中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科教授 馬琦琳
75歲的王大爺是一名冠心病患者，最近常出現(xiàn)心悸、呼吸困難、心前區(qū)不適的癥狀，上醫(yī)院一查，竟然是貧血造成的。
冠心病患者由于冠脈狹窄或閉塞，引起心肌缺血，從而心肌氧供不足。如合并貧血，則由于血液中氧氣量不足，進(jìn)一步加重心肌缺氧。如果是心力衰竭患者，合并貧血會(huì)進(jìn)一步增加心臟負(fù)荷，從而加重心衰。因此對(duì)心臟不好的老人來說，貧血會(huì)使病情雪上加霜。
臨床上，心臟疾病患者合并貧血的情況并不少見。有人好奇，冠心病患者一般大魚大肉吃得多，營(yíng)養(yǎng)應(yīng)是過剩，為何會(huì)貧血？鐵元素是人體重要的造血原料之一，但我國(guó)飲食習(xí)慣中，鐵的來源不合理，可吸收的鐵不夠，造成有效鐵攝入不足。另外，由于一些老人合并有消化道疾病，如幽門螺桿菌感染、胃炎等，也會(huì)影響鐵的吸收。還有的冠心病老年患者，由于需要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷），可能刺激胃黏膜，加重患者原有的消化道疾病，進(jìn)一步抑制鐵吸收，甚至誘發(fā)不同程度的消化道失血。并且心臟疾病以老年患者居多，一方面老人容易發(fā)生骨髓造血功能下降、肌肉萎縮、干細(xì)胞衰退、慢性腎功能不全，均易引起造血不足；另一方面，老人發(fā)生感染、腫瘤等慢性消耗性疾病，也會(huì)造成消耗性貧血。
目前，對(duì)已經(jīng)發(fā)生貧血的冠心病老人，治療上主要靠食物、藥物補(bǔ)充造血原料，如鐵劑、葉酸、維生素B12等，貧血嚴(yán)重時(shí)采取輸血。一般不建議使用促紅細(xì)胞生成素治療輕中度貧血，而新型抗貧血藥物的使用還需更多研究支持。
需提醒的是，老年、合并癥較多、左心功能低下的冠心病患者，尤其要警惕貧血。貧血會(huì)增加急性心肌梗死、心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。因此，心臟不好的老人應(yīng)注意調(diào)整飲食，避免喝茶、咖啡等，有意識(shí)地觀察大小便（是否有失血情況），定期到?？茩z查，及早干預(yù)貧血，預(yù)防不良心血管事件的發(fā)生。