同是豆制品，發(fā)酵后對(duì)人體獲益更顯著

近期前瞻性研究表明，發(fā)酵大豆制品攝入量與較低高血壓風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[1]，而并非總大豆攝入量。納豆（發(fā)酵豆制品）的攝入與心血管疾病相關(guān)死亡率的降低有關(guān)[2]。那么發(fā)酵豆制品的攝入對(duì)心血管以外死亡原因的影響又如何呢？

來(lái)自日本公共衛(wèi)生中心一項(xiàng)前瞻性研究對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了回答[3]。該研究為一項(xiàng)前瞻性研究，探討了幾種豆制品與全因死亡率及引起特定死亡率之間的關(guān)系。

該研究納入了92915名參與者，在14.8年隨訪(fǎng)中13303人死亡，經(jīng)多變量調(diào)整后結(jié)果顯示總豆制品的攝入量與總死亡率沒(méi)有顯著的相關(guān)性，而發(fā)酵豆制品攝入量與男女全因死亡率均呈負(fù)相關(guān)，且納豆攝入量與男女總心血管疾病相關(guān)死亡率均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)負(fù)相關(guān)。

當(dāng)然對(duì)這一研究的發(fā)現(xiàn)我們還需謹(jǐn)慎解釋?zhuān)驗(yàn)榘l(fā)酵豆制品與全因死亡率這種顯著的相關(guān)性也可能會(huì)被其他未經(jīng)調(diào)整的因素削弱。換言之，發(fā)酵豆制品的獲益可能會(huì)更多，所以同樣是豆制品，發(fā)酵后效用更為可觀！

別擔(dān)心，吃雞蛋不增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

雞蛋是膳食中膽固醇的主要來(lái)源，但它們也是優(yōu)質(zhì)白質(zhì)、鐵、不飽和脂肪酸、磷脂和類(lèi)胡蘿卜素的來(lái)源。然而，膽固醇攝入與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)息息相關(guān)，雞蛋中富含膽固醇，所以雞蛋攝入與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)間的關(guān)系一直是備受爭(zhēng)議的話(huà)題。

近日發(fā)表在BMJ的研究[4]評(píng)估了美國(guó)人群雞蛋攝入與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系， 并對(duì)更新的前瞻性隊(duì)列研究進(jìn)行了Meta分析。

表1 雞蛋攝入量與心血管疾病之間的多變量相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行薈萃分析結(jié)果

結(jié)果顯示在長(zhǎng)達(dá)32年的隨訪(fǎng)中，有14806名參與者發(fā)生了心血管疾病。大多數(shù)參與者每周攝入1-5個(gè)雞蛋。雞蛋攝取量較高的參與者有較高的體重指數(shù)，但并不需要他汀類(lèi)藥物治療，并且他們紅肉攝入量也更多。

在綜合多變量分析中，經(jīng)過(guò)最新生活方式和飲食校正后，每天至少食用一個(gè)雞蛋與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。對(duì)更新的前瞻性隊(duì)列研究進(jìn)行的Mate分析結(jié)果也沒(méi)有看到每天一個(gè)雞蛋與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。此外該研究還發(fā)現(xiàn)在亞洲隊(duì)列中，每天一個(gè)雞蛋與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的降低相關(guān)。所以，不用擔(dān)心，每天一顆雞蛋并不會(huì)帶來(lái)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)咱們中國(guó)人！

補(bǔ)充魚(yú)油，會(huì)降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

魚(yú)油是長(zhǎng)鏈omega3脂肪酸的豐富來(lái)源，最初魚(yú)油被推薦用于每日補(bǔ)充omega3脂肪酸，以預(yù)防心血管疾病（CVD）。因此，補(bǔ)充魚(yú)油在英國(guó)和其他發(fā)達(dá)國(guó)家很常見(jiàn)。盡管以往的研究證實(shí)omega3脂肪酸確實(shí)在預(yù)防CVD中起作用[5]，但是補(bǔ)充魚(yú)油是否有預(yù)防CVD作用尚存爭(zhēng)議。近日，頂級(jí)雜志BMJ上發(fā)表了一篇研究[6]旨在通過(guò)大型前瞻性隊(duì)列來(lái)評(píng)估習(xí)慣性魚(yú)油補(bǔ)充與心血管疾病(CVD)和死亡率之間的關(guān)系。

該研究納入了427678名參與者，其中133438例有習(xí)慣性使用魚(yú)油補(bǔ)充劑的情況，經(jīng)多變量校正的后，習(xí)慣性魚(yú)油補(bǔ)充與不使用魚(yú)油受試者相比，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了13%、心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低16%、心梗死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了20%、心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低7%、心梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低8%、腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低10%，并且在高血壓患者中這種關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)(P=0.005)。這項(xiàng)研究表明，習(xí)慣性補(bǔ)充魚(yú)油可以預(yù)防CVD，但多大劑量會(huì)產(chǎn)生這種影響還需進(jìn)一步研究去證實(shí)！

表2 魚(yú)油補(bǔ)充劑與心血管結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

少吃鹽，對(duì)血壓正常人群也有獲益

事實(shí)上，人體對(duì)鈉的生理需求每天不到1g，但目前大多數(shù)人攝入量要高得多。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議每日膳食中最大鈉攝入量5g，以防止高血壓和心血管疾病。盡管目前已形成共識(shí)，但仍有人對(duì)限制鈉攝入對(duì)血壓正常人群的獲益存在質(zhì)疑。

近期一項(xiàng)研究[7]對(duì)此進(jìn)行了系統(tǒng)回顧及Mata分析，納入了133項(xiàng)研究，旨在評(píng)估飲食中鈉的減少與血壓變化之間的劑量反應(yīng)關(guān)系，并探討干預(yù)時(shí)間的影響。結(jié)果顯示低鈉組和常規(guī)鈉攝入組相比，無(wú)論是在高血壓人群還是非高血壓人群，24h尿鈉、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）均有所降低，并且24h鈉排泄量每降低50 mmol，SBP會(huì)降低1.10 mmHg，DBP降低0.33 mmHg。

表3 a鈉攝入減少量與血壓的關(guān)系;b減少鈉攝入的時(shí)間與血壓的關(guān)系

此外，對(duì)于減少同樣幅度的24小時(shí)尿鈉，老年人、非白人、SBP水平較高的人群SBP降幅更大。在持續(xù)時(shí)間少于15天的試驗(yàn)中，24h尿鈉排泄量每減少50 mmol，SBP下降1.05 mmHg，其效應(yīng)是持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)研究中觀察到的一半。否則，試驗(yàn)持續(xù)時(shí)間與SBP降低之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)。由此可見(jiàn)，降低鈉攝入與血壓降低的幅度呈劑量反應(yīng)關(guān)系，對(duì)于老年人、非白人和血壓較高的人群降壓幅度更大。

糖尿病人群，攝入膳食纖維多多益善

較高的膳食纖維攝入與早產(chǎn)兒死亡率、廣泛的非傳染性疾病及其危險(xiǎn)因素的發(fā)病率相關(guān)，考慮到高纖維飲食對(duì)成人糖尿病前期或糖尿病死亡率和增加纖維攝入對(duì)心臟代謝危險(xiǎn)因素的作用，近期發(fā)表在PLOS Medcine的一篇研究[8]對(duì)膳食纖維和全谷物在糖糖尿病管理中的作用進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

這項(xiàng)研究納入了42項(xiàng)前瞻性研究，包括了1789名糖尿病前期、1型或2型糖尿病患者，結(jié)果顯示在隨訪(fǎng)期間每日膳食纖維平均攝入量為35 g與19 g相比，每1000名參與者死亡人數(shù)絕對(duì)減少數(shù)為14人，且劑量反應(yīng)關(guān)系顯著。此外，較高的纖維攝入可降低糖化血紅蛋白、空腹血糖、胰島素使用、胰島素抵抗指數(shù)、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、體重和C-反應(yīng)蛋白。

表4 膳食纖維增加對(duì)血糖及心血管危險(xiǎn)因素的影響

這項(xiàng)研究證實(shí)了高纖維飲食是糖尿病管理的重要組成部分，不僅可以降低早產(chǎn)兒死亡率，而且可顯著改善糖尿病患者血糖、血脂、體重以及炎癥水平。雖然在血糖控制方面觀察到從低到中等或高攝入量的人有更大的改善，但是這些獲益并不局限于任何纖維類(lèi)型或任何類(lèi)型的糖尿病，而且這種獲益和攝入量顯著相關(guān)。根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)，每日纖維攝入量增加15 g或35 g可能是一個(gè)合理的目標(biāo)，預(yù)計(jì)可降低糖尿病患者過(guò)早死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

1. Nozue M, Shimazu T, Sasazuki S, et al. Fermented soy product intake is inversely associated with the development of high blood pressure: The Japan Public Health Center-Based Prospective Study. J Nutr 2017;147:1749-56. doi:10.3945/jn.117.250282

2. Nagata C, Wada K, Tamura T, et al. Dietary soy and natto intake and cardiovascular disease mortality in Japanese adults: the Takayama study. Am J Clin Nutr 2017;105:426-31. doi:10.3945/ajcn.116.137281

3. BMJ 2020;368:m34 | doi: 10.1136/bmj.m34

4. BMJ 2020;368:m513 | doi: 10.1136/bmj.m513

5. Hu Y, Hu FB, Manson JE. Marine omega‐3 supplementation and cardiovascular disease: an updated meta‐analysis of 13 randomized controlled trials involving 127 477 participants. J Am Heart Assoc 2019;8:e013543. doi:10.1161/JAHA.119.013543

6. BMJ 2020;368:m456 | doi: 10.1136/bmj.m456

7. BMJ 2020;368:m315 | doi: 10.1136/bmj.m315

8. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003053