高血壓治療的根本目標(biāo)是降低高血壓的心腦腎與血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總危險(xiǎn)。臨床常用降壓藥物包括CCB、ACEI、ARB、利尿劑、β受體阻滯劑、α1-受體阻滯劑，六類(lèi)降壓藥有各自的作用特點(diǎn)和強(qiáng)適應(yīng)癥。
一、鈣通道阻滯劑（CCB）
1、作用特點(diǎn)
主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣通道，而發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用。
2、代表藥物
3、臨床選擇
老年高血壓、周?chē)懿 渭兪湛s期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。
4、用藥交待
用藥期間避免食用西柚或西柚汁，否則可能引起致命的低血壓?？梢鹈娌砍奔t、腳踝部水腫、牙齦增生等。
二、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）
1、作用特點(diǎn)
通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻斷腎素血管緊張素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而發(fā)揮降壓作用。
2、代表藥物
3、臨床選擇
強(qiáng)適應(yīng)癥：高血壓合并心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、心房顫動(dòng)預(yù)防、頸動(dòng)脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代謝綜合征。
4、用藥交待
可引起干咳。治療2～4周后應(yīng)評(píng)價(jià)療效并復(fù)查血鉀、肌酐水平、估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。
若發(fā)現(xiàn)血鉀水平升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或肌酐水平升高＞30%以上，應(yīng)減小藥物劑量并繼續(xù)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)停藥。
三、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）
1、作用特點(diǎn)
通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ1型受體（AT1收聽(tīng)）而發(fā)揮降壓作用。
2、代表藥物
3、臨床選擇
強(qiáng)適應(yīng)癥：高血壓合并心力衰竭、冠心病、左室肥厚、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代謝綜合征，以及不能耐受ACEI的患者。
常規(guī)劑量ARB可血壓平均下降10/5mmHg（基礎(chǔ)血壓越高，ARB降壓幅度越大）；劑量翻倍，血壓進(jìn)一步下降30%左右。
避免使用ACEI＋ARB聯(lián)合治療，因?yàn)橛性黾痈哜浹Y的風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)心血管及腎臟保護(hù)無(wú)協(xié)同作用。
4、用藥交待
ARB致咳嗽的發(fā)生率遠(yuǎn)低于ACEI，但仍有極少數(shù)患者出現(xiàn)咳嗽。監(jiān)測(cè)血鉀、肌酐水平。
四、利尿劑
1、作用特點(diǎn)
主要通過(guò)利鈉排尿、降低容量負(fù)荷而發(fā)揮降壓作用。
2、代表藥物
3、臨床選擇
強(qiáng)適應(yīng)癥：高血壓合并心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓。
痛風(fēng)患者禁用噻嗪類(lèi)利尿劑；單純性高尿酸血癥患者，盡量避免選用噻嗪類(lèi)利尿劑。
利尿劑與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用可能增加糖尿病易感人群的新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)盡量避免這兩種藥物聯(lián)合使用。
4、用藥交待
開(kāi)始用藥2～4周后檢測(cè)血液電解質(zhì)。
若患者無(wú)低血鉀表現(xiàn)，此后每年復(fù)查1～2次即可。
五、β-受體阻滯劑
1、作用特點(diǎn)
比索洛爾、美托洛爾：可特異性阻斷β1受體（心?。?，對(duì)β2受體（支氣管平滑?。┖挺?-受體（脂肪細(xì)胞）影響相對(duì)較小。
比索洛爾、美托洛爾：主要通過(guò)阻斷腎上腺素β-受體，抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。
卡維地洛、阿羅洛爾：可阻斷β1受體和β2受體，同時(shí)阻斷α1受體。
卡維地洛、阿羅洛爾：具有β和α受體雙重阻滯作用，有周?chē)苁鎻埞δ?，減少或消除由于β受體阻斷而導(dǎo)致的外周血管收縮和糖脂代謝。
卡維地洛：同時(shí)具有抗氧化和抗炎作用。
2、代表藥物
3、臨床選擇
強(qiáng)適應(yīng)癥：高血壓合并冠心病、高血壓合并心力衰竭、高血壓合并心肌梗死、高血壓合并快速性心律失常。
不建議老年高血壓和卒中患者首選β受體阻滯劑，除外有β受體阻滯劑使用強(qiáng)適應(yīng)證。
4、用藥交待
監(jiān)測(cè)心率，以避免心動(dòng)過(guò)緩。
不能突然停藥，否則可發(fā)生反跳現(xiàn)象。
六、選擇性α1-受體阻滯劑
1、作用特點(diǎn)
通過(guò)阻斷腎上腺素α1受體，直接擴(kuò)張血管發(fā)揮降壓作用。
短期使用時(shí)可反射性引起心率增加，個(gè)別患者可誘發(fā)心絞痛。
可降低甘油三酯、低密度膽固醇，升高高密度脂蛋白。
3、臨床選擇
強(qiáng)適應(yīng)癥：高血壓伴前列腺增生。
可引起水鈉潴留，有引起充血性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。一般不作為高血壓的一線降壓藥物，除外有α1-受體阻滯劑。
4、用藥交待
初始給藥（至少1周）或增加劑量時(shí)，應(yīng)在入睡前服用，以預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。
體位性低血壓多發(fā)生在給藥后0.5~1.5小時(shí)。
附：降壓藥應(yīng)用的基本原則
1、個(gè)體化治療
六類(lèi)降壓藥之間的差別總體很??；
主要是根據(jù)合并癥（強(qiáng)適應(yīng)癥）和藥物耐受性選擇針對(duì)性的藥物。
2、選用長(zhǎng)效降壓藥
優(yōu)先使用每日1次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效制劑，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。
3、起始劑量
一般患者采用常規(guī)劑量；
老年人及高齡老年人初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要逐漸增加劑量；
左室肥厚和微量白蛋白尿患者選用ACEI或ARB時(shí)宜逐漸增加至負(fù)荷劑量。
4、聯(lián)合用藥
對(duì)血壓≥160/100mmHg、高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高?；颊撸騿嗡幹委熚催_(dá)標(biāo)的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療。