慢性支氣管炎是一種氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，是老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病。該病臨床表現(xiàn)為起病緩慢，初起多在寒冷季節(jié)發(fā)病，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，以清晨為重，痰粘稠不易咳出，痰多呈白色黏液泡沫狀，在感染或受寒后，病情迅速加劇，痰量增多，黏稠度增加或呈黃色膿性痰。目前，大多數(shù)患者只重視發(fā)作期的治療，一旦咳嗽、咳痰等臨床癥狀稍有緩解，就誤以為該病已治愈，而不再進(jìn)行后續(xù)治療，進(jìn)而導(dǎo)致慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。而良好的家庭護(hù)理能夠改善患者的生活質(zhì)量，減少住院率，對(duì)慢性支氣管炎的預(yù)后有很大的幫助。
【日常家庭護(hù)理常規(guī)】
（一） 專人護(hù)理
在護(hù)理的過程中，要密切關(guān)注患者的病情變化，并積極地引導(dǎo)。護(hù)理人員要協(xié)助病人進(jìn)行生活料理，對(duì)不能自理的病人，應(yīng)幫助病人穿衣、吃飯、洗頭發(fā)及沐浴等。要進(jìn)行呼吸道護(hù)理，保持口腔清潔，還要鼓勵(lì)患者咳嗽，必要時(shí)拍背，振動(dòng)氣道，以助于痰液的排出。另外，患者應(yīng)多飲水，稀釋痰液，有利于氣管內(nèi)痰液的排出。
（二） 起居護(hù)理
保持室內(nèi)的環(huán)境安靜、整潔，尤其是冬季，室內(nèi)溫度不應(yīng)過低，冬季房間內(nèi)應(yīng)設(shè)有取暖措施，避免因室內(nèi)外溫差過大而加重病情，冬季室內(nèi)溫度應(yīng)保持在17-22℃。此外，房間內(nèi)濕度要適宜，保持呼吸道濕化，避免因房間內(nèi)溫度過高而出現(xiàn)呼吸道黏膜干燥、出現(xiàn)咽喉疼痛等癥狀，可使用空氣加濕器，使房間內(nèi)相對(duì)濕度保持在50%-60%。
（三） 飲食護(hù)理
患者首先應(yīng)禁酒，飲食上避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽。由于慢性支氣管炎患者長(zhǎng)期大量咳痰消耗了大量的蛋白質(zhì)，造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致自身的抵抗力和免疫力也隨之下降?；颊唢嬍成铣M(jìn)食易消化的碳水化合物保證熱量外，還應(yīng)保證足夠的蛋白質(zhì)，多吃富含蛋白質(zhì)較高的食物，如雞蛋、瘦肉、牛奶、魚類、豆制品、核桃等。還要多吃富含維生素A、維生素C的食物，如綠色蔬菜、梨、百合、蓮子等，以保證營(yíng)養(yǎng)均衡。血糖正常的患者可適量的多吃水果，防治便秘，以免誘發(fā)氣喘。對(duì)于過敏導(dǎo)致的哮喘性支氣管炎的患者，應(yīng)避免食用蝦、螃蟹、咸菜等誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作的食物。此外，主食要做到粗細(xì)搭配，保證每天攝入85克左右的肉類，在低脂飲食的情況下，以保證維生素和蛋白的攝入。按時(shí)進(jìn)餐，少吃多餐，另外多飲水，最好每日飲水量大于1500ml。
（四） 口服藥服用護(hù)理
慢性支氣管炎的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，護(hù)理人員要遵醫(yī)囑按時(shí)、準(zhǔn)量地給病人服藥，千萬不要因?yàn)橐淮瓮浗o藥，就兩頓藥合一次服用，這是用藥不當(dāng)?shù)淖龇?，?huì)造成危險(xiǎn)，甚至危及病人的生命健康。對(duì)于使用中樞鎮(zhèn)咳的藥，如可待因，要密切觀察患者有無惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，如若不適，應(yīng)及時(shí)就診。
（五） 指導(dǎo)戒煙
慢性支氣管炎患者既要戒煙還要避免吸二手煙。護(hù)理人員要耐心的向患者說明吸煙的危害性，要?jiǎng)窀娌∪私錈?，只有患者自己了解吸煙的各種危害之后，才愿意主動(dòng)戒煙。在戒煙的過程中，護(hù)理人員還要進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)家庭成員要為患者營(yíng)造一個(gè)無煙的環(huán)境，盡快的幫助患者將健康的生活方式建立起來。
【功能鍛煉】
功能鍛煉可以增加呼吸肌的功能，增加有效通氣量?？梢詮囊韵聨追矫孢M(jìn)行鍛煉。
（一）呼吸功能鍛煉
（1）腹式呼吸法 患者平臥于床上，一只手伸展平放在腹部，另一只手放在胸部，讓腹肌放松，緩緩地用膈肌呼吸，吸氣時(shí)腹部手感到上抬，而胸部手無移動(dòng)感，即證明是腹式呼吸。膈肌運(yùn)動(dòng)成功的標(biāo)志：呼吸頻繁下降，通氣量增加，功能殘氣量減少，咳嗽能力增強(qiáng)。
（2）呼吸操 患者取仰臥位，手放在胸骨下段雙側(cè)肋緣交界處，平靜呼吸，要求呼氣時(shí)，手輕輕向下（背部）壓，吸氣時(shí)仍用力下壓，讓腹肌對(duì)抗自己的手。一般連續(xù)5-7次后休息1次，再繼續(xù)進(jìn)行，根據(jù)患者的耐受能力可重復(fù)多次。
（3）縮唇呼吸 吸氣時(shí)令氣體從鼻孔進(jìn)入，呼氣時(shí)縮攏口唇呈吹哨樣，讓氣體均勻地自雙唇煎逸出，吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2?；颊呙刻炀毩?xí)3-4次，每次10分鐘。長(zhǎng)期練習(xí)此法，有助于體內(nèi)二氧化碳的排出。
（二）體育鍛煉：
適度的體育鍛煉，能增強(qiáng)患者的抗病能力?；颊呖筛鶕?jù)自己的健康狀況和喜好，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、八段錦和氣功等。注意在戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意保暖，如果身體允許的情況下，可以進(jìn)行一些耐寒鍛煉，如慢慢地養(yǎng)成用冷水洗臉、擦四肢乃至全身的習(xí)慣，注意耐寒練習(xí)不能急于求成，要從夏天開始，根據(jù)自己的身體狀況慢慢堅(jiān)持到天氣寒冷的季節(jié)。
（三）有效排痰：
在慢性支氣管炎發(fā)作期間，由于附著在支氣管壁上的痰液過于粘稠，深部的痰不易排出，因此要掌握正確的促進(jìn)痰液排出的方法。
（1）自身排痰法 患者取坐位，深吸氣后屏住氣，然后用力咳嗽，使胸腔壓力驟增，產(chǎn)生瞬間爆破力將聲門打開，可咳出深部的痰液。
（2）翻身叩背法 家庭中可以使用蒸汽吸入的方法，家里備一個(gè)保溫杯，倒入半杯開水，患者將口鼻深入杯內(nèi)，用力吸蒸氣，反復(fù)多次，可使痰液稀釋，將痰順利地咯出，注意避免燙傷。若經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，家庭護(hù)理人員可用超聲霧化器幫助患者排痰。
（3）翻身叩背法 護(hù)理人員要正確的對(duì)患者的背部進(jìn)行叩拍，用空掌心叩擊，手法以四指并攏，手指彎曲，從下向上的進(jìn)行拍打，以有助于細(xì)支氣管周圍液逐漸移向中心，借助于痰液的震動(dòng)，使其能夠更加順利地排出。
【心理護(hù)理指導(dǎo)】
慢性支氣管炎患者多為老年人，身體機(jī)能下降，心理承受能力相對(duì)較低，經(jīng)歷了長(zhǎng)期的病痛折磨，常常情緒不好，往往存在恐懼心理，害怕氣溫變化或寒冷空氣刺激而使病情加重或復(fù)發(fā)。有些患者存在抑郁、焦慮、悲觀的消極心理，甚至對(duì)生活失去信心。
（一）護(hù)理人員對(duì)慢性支氣管炎患者的心理護(hù)理
護(hù)理人員要細(xì)心地觀察患者的心理變化，耐心細(xì)致的給予關(guān)懷和照顧，主動(dòng)接近患者，掌握好溝通技巧與患者進(jìn)行有效溝通和正確的心理疏導(dǎo)。。同時(shí)也可以采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，例如談?wù)撘恍└信d趣的話題，和老人共同回憶一下美好的過去，給予患者情感支持，使患者能夠充分認(rèn)識(shí)到自己存在的價(jià)值及生活的意義，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極的配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
（二）音樂、電視等娛樂節(jié)目慢性支氣管炎患者的心理護(hù)理作用
對(duì)于情緒焦慮、煩躁的慢性支氣管炎患者，聽一些輕柔、舒緩的音樂，使其精神放松。也根據(jù)病人的喜好,參加一些令他們感興趣的活動(dòng), 幫助病人保持良好的心理。
（三）家人、親友對(duì)慢性支氣管炎患者的心理護(hù)理
家人、親友要多和患者交流，讓患者感受家人和親友的關(guān)愛，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信念，使病人感到自己并不是多余的人，從而增強(qiáng)患者生存的欲望。
【并發(fā)癥護(hù)理】
由于慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，伴隨著支氣管黏膜、粘膜下層及其周圍組織反復(fù)發(fā)生炎癥性變化和修復(fù)變化，容易引起一些并發(fā)癥，使病情加重。
（一） 支氣管肺炎
臨床上表現(xiàn)為體溫升高、呼吸困難加重和白細(xì)胞增多等，嚴(yán)重的病人可以發(fā)生肺性腦病或引起呼吸衰竭。對(duì)于此類病人，應(yīng)及時(shí)就診，避免病情加重。
（二） 支氣管擴(kuò)張
臨床表現(xiàn)為患者大量地咳漿液性乃至粘液性的帶泡沫痰，有的甚至咯血，并發(fā)感染者咳大量的濃痰。對(duì)此類患者，建議及時(shí)赴醫(yī)院就醫(yī)。
（三） 呼吸衰竭
患者口唇出現(xiàn)嚴(yán)重的紫紺，呼吸困難，是誰甚至昏迷，部分患者克有消化道糜爛而引起大量出血。如發(fā)現(xiàn)這一情況，應(yīng)及時(shí)撥打120，等待救援。
（四） 壓瘡
對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人，要保持皮膚潔凈，勤洗澡，勤換衣，對(duì)于不能自主翻身者，護(hù)理人員要幫助患者每2小時(shí)翻一次身。另外，床單、被褥也要保持清潔。時(shí)刻關(guān)注患者皮膚狀況，特別是臀部、背部、肘部，防治壓瘡。
【何時(shí)就醫(yī)指導(dǎo)】
（一）發(fā)熱
患者出現(xiàn)高熱，體溫38.5℃以上者，在家中經(jīng)物理降溫（如冰袋敷），或自行服用解熱鎮(zhèn)痛的藥物，體溫仍不能正常，或體溫反復(fù)著，應(yīng)及時(shí)就診。
（二）慢支急性發(fā)作
臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性的咳嗽，劇烈可時(shí)可伴有惡心、嘔吐及胸、腹肌疼痛?？人钥沙掷m(xù)2-3周，可有膿性痰，偶痰中帶血，呼吸困難，氣急氣促等表現(xiàn)。
（三）胃腸道出血。
對(duì)于高熱的病人，服用解熱鎮(zhèn)痛劑，可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道的出血。少量出血者，無明顯癥狀，可表現(xiàn)為大便呈黑色，若大量出血，可嘔血，柏油色大便，甚至出現(xiàn)冷汗，惡心、嘔吐、昏迷等休克狀態(tài)。
（四）水、電解質(zhì)紊亂。
高熱病人可因高熱后服用消炎止痛藥而出現(xiàn)汗出明顯，此時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)軟弱無力、疲倦、情感淡漠，寡言少動(dòng)，動(dòng)作遲緩，木僵狀態(tài)、幻覺妄想狀態(tài)甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙，嗜睡、昏睡、意識(shí)混濁、譫妄直至昏迷。長(zhǎng)期不能進(jìn)食的患者，也會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力模糊、四肢無力，甚至癱瘓癥狀。
（五）褥瘡、便秘或血栓、栓塞性疾病
長(zhǎng)期臥床的病人，因生活不能自理，較長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位，局部皮膚會(huì)紅、中、發(fā)熱，甚至潰破、流膿等褥瘡發(fā)生。長(zhǎng)期臥床，患者胃腸蠕動(dòng)慢，消化不良，往往會(huì)出現(xiàn)便秘。如果出現(xiàn)雙側(cè)肢體粗細(xì)不對(duì)稱，或雙側(cè)肢體浮腫，提示可能長(zhǎng)期臥床，靜脈回流不暢，導(dǎo)致血栓形成。
（六）泌尿道感染
慢支患者會(huì)反復(fù)出現(xiàn)感染，由于老年患者抵抗力差，尤其女性患者要謹(jǐn)防泌尿道感染。出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，甚至腹痛，要及時(shí)就診，以免造成全身感染。
（七）抑郁，焦慮與狂躁反應(yīng)
當(dāng)患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、狂躁，不能正常飲食、睡眠及日常生活是，可通過小劑量的安眠藥物改善其癥狀，若不能控制的話，需要及時(shí)就醫(yī)。
來源：達(dá)醫(yī)曉護(hù) 方弘 李少濱