帕金森?。≒D）是一種主要由于中腦黑質(zhì)致密部多巴胺（DA）神經(jīng)元退行性變從而導致DA與乙酰膽堿（ACH ）平衡失調(diào)，在臨床上表現(xiàn)為靜止性震顫、肌張力增高、姿勢平衡障礙和運動遲緩等典型癥狀的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。中醫(yī)將PD歸屬為“顫振”、“振震”、“顫證”等范疇，并且多從肝對其論治，中醫(yī)觀點認為肝腎陰虛是PD初期的基本病機，并呈現(xiàn)由腎虛進而肝虛致病。
①從發(fā)病年齡看由腎虛進而肝虛致病
現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，在65歲以上老年人中PD的患病率高達1-2%，45歲以上人群中發(fā)病率為0.4%，平均發(fā)病年齡是55歲。而此時期正是中醫(yī)理論中認為的腎中之精氣逐漸衰退的階段?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分校骸罢煞蛭灏四I氣衰”， “女子…五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮”。中醫(yī)理論認為，腎為人體的先天之本，藏先天之精，是人體的生命物質(zhì)基礎(chǔ)。在人體的生長、發(fā)展、成熟、衰老、死亡整個過程中，人體的腎中之精氣經(jīng)歷了由不充盛到充盛，再到衰退，然后枯竭的變化過程。當人體進入老年期的時候，則身體就會自然衰退?！端貑枴り庩枒蟠笳撈分校骸澳晁氖帤庾园胍?，起居衰矣；年五十體重，耳目不聰明矣；年六十，氣大衰?！蔽闹兴戈帤饩褪侵戈幘c腎相關(guān)，由腎精虧損所致。不懂得養(yǎng)生的人進入四十歲時，就進入到中老年階段，腎精就會虧損到人體最強壯時期的一半了，陰精減少就使陰精漸虛，腎氣漸衰，到六十歲時，腎氣就會大衰，機體多種退行性疾病就會應運而生?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分校骸罢煞颉?，七八肝氣衰，筋不能動?！敝嗅t(yī)認為，肝為血之藏，筋之宗，主動，主升。《素問·六節(jié)臟象論》中指出，肝為“罷極之本” 由此可知，主疏泄和藏血是肝的主要生理功能。肝之主疏泄的功能反映了肝調(diào)節(jié)全身氣機，推動機體血和津液運行的功能。肝的疏泄功能正常則氣機調(diào)暢，氣血和調(diào)，經(jīng)絡通利，機體的臟腑、器官就可以正常調(diào)和。肝的藏血功能主要是肝內(nèi)貯存一定量的血，來制約肝之陽氣升騰，勿使肝陽過亢，以此來維護肝的疏泄功能，使其沖和調(diào)達。肝的藏血功能失常，則會引起血虛，使筋濡養(yǎng)不足，就會筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利。肝為筋之宗，肝主筋，因此筋依賴肝血對其進行濡養(yǎng)，才能夠活動自如。如果肝血不足，筋失去濡養(yǎng)，再加熱邪熾盛，就會使肝的陰血灼傷，出現(xiàn)中醫(yī)所說的“肝風內(nèi)動”，表現(xiàn)四肢抽搐、角弓反張等癥狀。明朝孫一奎在其《赤水玄珠》中指出：“顫振者，人病手足搖動，如抖擻之狀，筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也?！薄Ｍ蹩咸圃凇蹲C治準繩》中指出：“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能治盛火，極為難治。”由此可知，人體在四十歲的時候腎氣就開始衰退，在五六十歲的時候肝氣衰。腎氣的衰減出現(xiàn)在肝氣衰減之前，因此，造成腎水不含肝木，筋脈失去濡養(yǎng)，出現(xiàn)肝風內(nèi)動的癥狀。
與中醫(yī)相比現(xiàn)代醫(yī)學認為，PD 是一種在中老年人群中常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其基本病理是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的老化。人到中年以后，隨著年齡增長，中腦黑質(zhì)紋狀體的多巴胺能神經(jīng)元出現(xiàn)逐漸萎縮、減少，發(fā)生退行性病變，而且隨著年齡增大改變進一步明顯。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)老化的原因主要是由于衰老造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元抗氧化系統(tǒng)能力減退，使DA能神經(jīng)元氧化應激作用增強，導致DA能神經(jīng)元死亡。
②從病位看由腎虛進而肝虛致病
西方醫(yī)學認為，由于紋狀體多巴胺含量降低，導致乙酰膽堿與多巴胺平衡失衡，從而表現(xiàn)出PD的一系列癥狀。中醫(yī)認為，腦主神志和思維，主管機體的運動?！澳X為髓之?！?，髓是由腎精和它的氣血所化，而腎又藏精，所以腦的形態(tài)和功能正常與否由腎精的盛衰決定。腎精充盛腦髓也就充盈，腎精虧虛就會導致髓海不足而發(fā)生諸病。因此《醫(yī)碥·卷四》指出“在下為腎，在上為腦，虛則皆虛”。由于PD的病變部位黑質(zhì)在腦，中醫(yī)有“邪之所湊，其氣必虛”之說，所以，在中腦黑質(zhì)部位存在“虛”的因素。而腎又主腦，因此腎虛是腦虛的根本原因。肝主疏泄，調(diào)暢機體的氣機，又主藏血。當機體氣機調(diào)暢，并且氣血和調(diào)時，就會腦清神聰。如果疏泄失常，就會“血之與氣并走于上而為大厥”；若肝失藏血，就使腦失所主。同時，中醫(yī)又認為，肝為筋之宗，主筋。筋即筋膜，筋和肌肉的收縮與舒張形成肢體和關(guān)節(jié)的屈伸或轉(zhuǎn)側(cè)?！端貑枴ゐ粽摗分小案沃魃碇钅ぁ焙汀鹅`樞·九針針論》中“肝主筋”是指筋膜依賴肝血的滋養(yǎng)。只有肝血充盈，才能濡養(yǎng)筋膜，筋得到肝血的滋養(yǎng)才能運動靈活、有力?！端貑枴ち?jié)臟象論》中指出肝為“罷極之本”就是指肝藏血充足、血量調(diào)節(jié)協(xié)調(diào)是機體運動的能量來源。如果肝氣衰少，筋膜就會失去滋養(yǎng)，就會表現(xiàn)出筋力不建，運動不利。黃帝內(nèi)經(jīng)在《素問·長刺節(jié)論》指出：“病在筋，筋攣節(jié)痛, 不可以行, 名曰筋痹?！薄?素問·調(diào)經(jīng)論》強調(diào)“手屈而不伸,其病在筋?！?。《靈樞·癲狂》曰：“筋癲疾者, 身倦攣急脈大。”其中所描述的癥狀與PD的肌肉強直、運動遲緩基本吻合。
PD的病位初期表現(xiàn)為肢體的運動障礙，究其根源在于中腦黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元的退行性病變。所以其病變的部位本質(zhì)在腦，表現(xiàn)部位在筋，而其最本質(zhì)的根源還是在于由腎虛導致肝虛所致。
③從病癥狀看由腎虛進而肝虛致病
在臨床上，PD發(fā)病癥狀表現(xiàn)為靜止性震顫、肌張力增高、姿勢平衡障礙和運動遲緩等?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，DA與Ach是紋狀體內(nèi)兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，兩者的功能互相拮抗，對維持基底節(jié)環(huán)路活動起到重要的調(diào)節(jié)作用。PD患者黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性丟失、黑質(zhì)-紋狀體DA通路變性，紋狀體DA含量降低，使得Ach系統(tǒng)的功能相對亢進，導致基底節(jié)輸出多，過度抑制丘腦-皮質(zhì)反饋作用，消弱了皮質(zhì)運動功能的異化作用，因此產(chǎn)生行動遲緩、肌張力增大等運動癥狀。王清任指出：“人行坐動轉(zhuǎn)，全仗元氣，若元氣足則有力，元氣衰則無力，元氣絕則死矣?！贝酥械脑獨饩褪悄I氣，是由腎精所化而成。《素問·靈蘭秘典論》中：“腎者，作強之官，伎巧出焉?！?。其中的“作強之官”就是“職掌機體壯健之官”；“伎巧”就是指聰明靈巧。因此肢體強勁, 動作敏捷、靈巧皆由腎而出。所以腎氣盛則精神健旺，筋強骨勁，所做動作就敏捷。反之腎虛則精神萎靡，動作遲緩、笨拙。
《素問·至真要大論》中提出“諸風掉眩，皆屬于肝”，其中的“掉”就是震顫的樣子，即指指由于肝之陰血不足，使筋膜得不到滋養(yǎng)，所出現(xiàn)的手足振顫、四肢和身體麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利等病癥。另外，《素問·五藏生成篇》指出：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。因此可知，當肝血充足時，才能使筋得以濡養(yǎng)，使血氣抵達全身，促進肢體靈活有力地運動；否則，肝氣虛弱，筋不得養(yǎng)，就會出現(xiàn)筋膜僵硬、拘攣以及肢體運動遲緩等癥狀?！吨胁亟?jīng)》中指出：“步行奔急，淫邪傷肝，肝失其氣，因而寒熱所客，久而不去，流入筋會，則使人筋急而不能行步舒緩也?！薄Ｆ渲兴枋龅摹安叫斜技薄焙汀敖罴倍荒苄胁绞婢彙迸cPD病的慌張步極為相似，其產(chǎn)生的原因是“肝失其氣”。而“肝失其氣”的原因是由于“淫邪傷肝”，造成“寒熱所客，久而不去，流入筋會?！币爸詡尉科湓蜻€是由于肝虛，而肝虛的根本還是由于腎虛造成的。高鼓峰指出“大抵氣血俱虛不能養(yǎng)筋骨，故為之振搖，而不能主持”。其中的“振搖”和“不能主持”與PD的靜止性震顫相似，究其原因也是由于氣血俱虛之故。
由此看來，早期PD發(fā)病地其根源是由腎虛導致肝虛，進而表現(xiàn)出運動遲緩、肌張力增高、靜止性震顫、姿勢平衡障礙等癥狀；由于腎生髓，腦又為髓海，現(xiàn)代醫(yī)學所述PD發(fā)病的根本部位中腦黑質(zhì)-紋狀體又是大腦髓海的一部，因此，現(xiàn)代醫(yī)學與中醫(yī)從不同的角度闡述了相同癥狀產(chǎn)生的原因。
④從多巴胺含量看由腎虛進而肝虛致病
現(xiàn)代醫(yī)學研究認為PD并不是由單一因素所引起的，與環(huán)境因素、增齡老化、氧化應激、細胞凋亡、鈣超載、興奮性氨基酸和線粒體功能障礙等諸多因素相關(guān)，是多種機制相互協(xié)同作用的結(jié)果，但其最終的結(jié)果都與中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性有關(guān)，以紋狀體多巴胺含量降低為PD的必要條件。閆川慧等[1研究表明PD患者紋狀體多巴胺含量減少為腎虛的表現(xiàn)。楊明會等通過對建立PD大鼠模型，然后給其服用補腎活血飲，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PD大鼠紋狀體多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白含量增加，DA利用率提高，說明補腎活血飲起到治療PD的作用。陳建宗等給PD小鼠服用培補肝腎中藥后，發(fā)現(xiàn)PD小鼠黑質(zhì)紋狀體本已下降的DA水平升高，其PD癥狀得以改善。
由此可知，多巴胺含量與腎虛存在著密不可分的關(guān)系，多巴胺含量的降低必然與腎虛密切相關(guān)。由于“肝腎同源”，精、血相互滋生，相互轉(zhuǎn)化，腎陰不足引起肝陰不足，肝陰不足也可導致腎陰虧虛。因此從此角度也可以認為，PD初期的發(fā)病原因在于腎肝的雙虛。
⑤從PD治療看由腎虛進而肝虛致病
帕金森病治療指南指出，一旦患者被診斷為PD就應該及早進行保護性治療。目前現(xiàn)代醫(yī)學臨床治療PD主要是藥物，以左旋多巴為“金標準”，但其不能阻止病情繼續(xù)發(fā)展，并且療效會隨著時間增長而減退，并且有神經(jīng)毒性的副作用。而中藥治療PD療效確切，毒副作用較小，且易于長期服用。何建成提出治療PD的原則為“滋腎平肝，化痰活血，解毒散結(jié)”。其在臨床上用復方地黃方，以補腎益精，滋陰養(yǎng)血，培元固本，實驗表明復方地黃方對PD模型大鼠具有明顯的保護作用。李軍艷研究表明，補腎活血方藥（抑顫湯）對帕金森病有效，具有抗腦老化和保護神經(jīng)的作用。竇維華等以補腎活血湯治療PD，有效率達82.19%；王恩龍采用養(yǎng)肝方并配合左旋多巴制劑治療PD，結(jié)果表明能夠明顯提高臨床療效?！吨胁亟?jīng)》指出：“行步奔急……宜活血以補肝, 溫氣以養(yǎng)腎?！币虼?，對于PD的治療，腎與肝密不可分，肝血依賴腎精之滋養(yǎng)，腎精虧虛也可導致肝血不足, 老年人肝腎陰精虧虛，向上則不能榮腦, 在外則不能濡養(yǎng)四肢百骸, 所以筋脈失養(yǎng)而致震顫、 強直等癥。
因此，從PD初期的發(fā)病年齡、部位、癥狀、與多巴胺含量的關(guān)系和治療的方劑等方面來看，早期帕金森病從中醫(yī)角度講均與腎肝兩虛相關(guān)，并且呈現(xiàn)出由腎虛進而導致肝虛，然后表現(xiàn)臨床癥的狀依次關(guān)系；從現(xiàn)代醫(yī)學角度講，主要是由于隨著機體的衰老，導致中腦黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元的退行性病變，多巴胺能神經(jīng)元合成多巴胺能力降低，使乙酰膽堿含量相對較高，而表現(xiàn)出臨床癥狀，其根本原因是多巴胺能神經(jīng)元的變性。
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